Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения.

По систематизации АО/ASIF подсиндесмозный перелом голеностопного сустава относится к типу А и разделяется на:

A1 — изолированный;

A2 — с переломом медиальной щиколотки;

A3 — с переломом задневнутреннего края большеберцовой кости.

Механизм.

При сдвиге стопы кнутри могут лопнуть внешние

коллатеральные связки (1), оторваться вершина внешней щиколотки (2) либо произой-

ти ее отрывной перелом горизонтально на Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. уровне сустава (3). Потом таранная кость,

смещаясь кнутри, сдвигает внутреннюю щиколотку. Появляется ее вертикальный пере-

лом (4), время от времени вкупе с заднемедиальным краем большеберцовой кости (5).

Диагностика и 1-ая помощь. Обычно имеется очевидная деформация сустава с вальгусным либо варусным отклонением и ротацией стопы. При значимых смещениях стремительно развиваются отек и Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. локальное расстройство кровообращения прямо до эпидермальных пузырей и опасности пролежня натянутой кожи над

внутренней щиколоткой. Потому первой помощью в этой ситуации будет являться

введение обезболивающих (наркотических анальгетиков внутривенно) и вправление вывиха методом тракции за пятку, варизации и внутренней ротации стопы. В

предстоящем производится транспортная иммобилизация лестничными шинами Крамера по боковым и задней поверхностям голени Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. выше коленного сустава. При

вторично открытом переломо-вывихе после введения обезболивающих и лекарств и устранении главных смещений края раны обрабатываются смесями

антисептиков, и она запирается стерильными повязками. Нездоровой срочно эвакуируется на шаг спец помощи (травматологическое отделение либо

ортопедо-травматологический центр). Хоть какое суровое повреждение голеностопного сустава всегда связано с выраженными Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. нарушениями венозного оттока и грубыми расстройствами микроциркуляции. Потому считается, что пострадавшие с

этой травмой должны находиться на стационарном лечении в хирургическом отделении прямо до полного спадения отека и конечной фиксации перелома. Амбулаторно могут лечиться только постоянные переломы малоберцовой кости без разрыва межберцового синдесмоза.

В обследование пациента с травмой голеностопного сустава Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. непременно врубается выполнение рентгенограмм в 2-ух проекциях.

Техника операции:

После стандартной обработки операционного поля на стопу надевается стериль-

ная перчатка. Наложение жгута является предметом выбора доктора. Доступ к пе-

релому малоберцовой кости либо внешней щиколотки непременно должен быть дуго-

образным и огибать ее впереди либо сзади, не совпадая с Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. проекцией расположения

пластинки. Повышенное внимание уделяется тому, чтоб не разрушить поверхностный

малоберцовый нерв. Доступ к медиальной щиколотке производится в виде дугообразного разреза, окаймляющего ее впереди либо сзади. Задний край может быть оголен из прямого разреза в проекции межберцового синдесмоза.

Этапы выполнения остеосинтеза.

1. Устранение укорочения малоберцовой кости и ее ротационных смещений.

2. Восстановление синдесмоза Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения..

3. Фиксация заднего края.

4. Репозиция и фиксация медиальной щиколотки либо шов дельтовидной связки.

5. Зашивание капсулы сустава.

Методика выполнения остеосинтеза малоберцовой кости находится в зависимости от уровня и харак-

тера ее повреждения. Фиксация делается методом наложения стягивающего 3,5 мм

винта при поперечном косом и винтовом переломе с следующей нейтрализацией

третьтрубчатой пластинкой, моделированной по Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. контуру внешней щиколотки. Третья часть трубчатая пластинка может быть наложена по задней поверхности малоберцовой кости в качестве противососкальзывающей (методика Вебера), с целью предотвращения смещения дистального отломка внешней щиколотки кзади. После остеосинтеза малоберцовой кости однозубым крючком проверяется стабильность синдесмоза. При наличии патологической подвижности фиксация осуществляется позиционным 4,5 мм кортикальным винтом, введенным Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. через малоберцовую кость и внешний кортикальный слой большеберцовой кости (3 кортикала). После полной репозиции и фиксации перелома малоберцовой кости заднелатеральный край, связанный с ее дистальным отломком средством межберцового синдесмоза, вправляется самопроизвольно. Если его перелом более 25% от поперечника большеберцовой кости, остеосинтез делается малым 4,0 мм губчатым винтом, введенным впереди вспять либо сзади наперед. При Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. всем этом повышенное внимание уделяется тому, чтоб вся резьба винта размещалась в отломке заднего края. Остеосинтез внутренней щиколотки производится 4,0 мм малым губчатым винтом и деротационной спицей. Если кусок внутренней щиколотки мал и при оскольчатом ее переломе, осуществляется фиксация стягивающей проволочной петлей

по Веберу. Дельтовидная связка сшивается сухожильным швом Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения., либо делается ее пластика местными тканями с фиксацией шва на винте по В. Мюллеру.

Операция завершается устранением интерпозиции капсулы из полости сустава

и ее швом. При подсиндесмозном переломе межфрагментарная компрессия отломков внешней щиколотки достигается стягивающей проволочной петлей по Веберу.

28. Внебрюшинные повреждения прямой кишки при закрытых и открытых травмах таза. Клиника. Хирургическое исцеление.

Внебрюшинные Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. повреждения прямой кишки могут быть при закрытых переломах таза, когда отломки седалищной кости при первичном смещении ранят стену прямой кишки. Потому при любом переломе костей таза должна быть исключена воз- можность повреждения прямой кишки. Для этого нужно пальцем изучить пря- мую кишку. Если на пальце свежайшая кровь, то ровная кишка Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. повреждена. При томных повреждениях в просвет прямой кишки может выступать конец отломка. Редчайший, но достоверный признак внебрюшинного повреждения прямой кишки — возникновение подкожной эмфиземы на фронтальной брюшной стене при переломах костей таза.

При открытых повреждениях тазовой области (огнестрельных и неогнестрельных) при осмотре раны нужно найти направление раневого канала Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения.. Наличие крови при пальцевом исследовании прямой кишки гласит о проникновении раны в про- свет прямой кишки. При внутрибрюшинном повреждении будут признаки перито- нита. Они нарастают стремительно. При пальцевом исследовании прямой кишки на паль- це может быть кровь, передняя стена ее нависает, болезненна при пальпации. При внебрюшинном повреждении прямой кишки из Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. раны могут выходить кал и газы, непременно кровь на пальце при исследовании прямой кишки. Пальцем мож- но пропальпировать низковато расположенную рану и отломки кости в ней. Признаков перитонита может и не быть. Но потом высочайшая температура, сухой язык, нередкий пульс молвят о тяжеленной интоксикации и нарастающей внутритазовой флегмоне.

При Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. внебрюшинном повреждении прямой кишки (огнестрельные ранения, пере- ломы таза) после первичной хирургической обработки раны и дренирования ее (рана никаким образом не зашивается) непременно здесь же накладывается противоесте- ственный задний проход.

Техника наложения неестественного заднего прохода Разрез в левой подвздошной области, схожий разрезу Мак-Бурнея при аппендэктомии — рассекаются кожа в протяжении Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. 5 см, подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, апоневроз внешней косой мускулы животика; глупо разводятся внутренняя косая и поперечная мускулы, внутрибрюшинная фасция и брюшина. Вскрывается брюшная полость. Находится сигмовидная кишка, под нее подводится тол- свора шелковая нить — держалка. Она берется на зажим, и кишка опускается опять в брюшную Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. полость. Брюшина подшивается к коже непрерывным шелковым швом. Сигмовидная кишка выводится в рану, под нее подводится резиновая маленькая трубка, приводящий и отводящий конец сшиваются, образуя двустволку. Она подшивается отдельными капроновыми швами к брюшине герметично. Кишка рассекается на верхушке «двустволки» через 2—3 денька, когда сероза кишки спаивается с париетальной брюшиной. Кишка рассекается Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. поперечно до брыжейки (!) так, чтоб образовался неестественный задний проход, а не свищ сигмовидной кишки. Если не подвести под кишку трубку и не сшить приводящий и отводящий концы меж собой, то кишка опустится в животик, и мы получим не неестественный зад- ний проход, а свищ толстой кишки — кал будет Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. идти как наружу, так и в отводящий отдел в сторону повреждения прямой кишки. Обязательно появляется каловая флегмона. При очевидных внебрюшинных повреждениях прямой кишки целенаправлено поменять порядок операции. Сначала накладывается неестественный задний проход. ' При вскрытии брюшины хирург уделяет свое внимание на цвет брюшины, покрывающей кишечный тракт, содержимое брюшной полости (нет ли повреждения Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения. кишечного тракта, кровотечения в животик). После наложения неестественного заднего прохода производится первичная хирургическая обработка раны. Она отмывается огромным количеством ра- створов антисептика, веществом поливалентной консистенции лекарств, рассекается для обеспечения способности неплохой ее ревизии и иссечения нежизнеспособных тканей. Иссекаются нежизнеспособные ткани, резецируются костные отломки и удаляются костные осколки Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения.. Кровотечение останавливается, и рана вновь отмывается. После чего

она рыхло заполняется марлей, смоченной в перекиси водорода.


podvedenie-itogov-edinogo-dnya.html
podvedenie-itogov-festivalya-konkursa.html
podvedenie-itogov-foruma-i-nagrazhdenie-pobeditelej.html